にこにこバラ園　ご注文受付フォーム

配達希望日 　　　　 　 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 　 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　*配達希望日の三日以上前にお申し込み下さい。

注文されてから2日以内に必ず返信いたします。返信が届かないときは、
こちらに届いていない可能性がありますので電話、FAXなどで、ご連絡下さい。

□　ご注文内容

花束　（５０−６０ｃｍクラスのバラを使ったボリュームある花束） 　ご予算でご注文 　円 *3,000円から　（税込み送料別） 　　または 　本数指定 　本 　 　 　色または品種のご希望 お任せ 　添え花の有無 バラのみ　 添え花あり　（ただし、添え花の種類はお任せ） プチブーケ　（３０−４０ｃｍクラスのバラを使った花束） 　ご予算でご注文 　円 *2,000円から　（税込み送料別） 　　または 　本数指定 　本 　色または品種のご希望 お任せ 　添え花の有無 バラのみ　 添え花あり　（ただし、添え花の種類はお任せ） ローズボックス　（花の高さを５０ｃｍに揃えて簡単にラッピングします） 　ご予算でご注文 　円 *3,000円から（税込み送料別） 　　または 　本数指定 　本 　色または品種のご希望 お任せ ショートボックス　（ローズボックスの４０ｃｍクラスのバラを使ったバージョン） 　ご予算でご注文 　円 *2,000円から　（税込み送料別） 　　または 　本数指定 　本 　色または品種のご希望 お任せ アレンジバスケット 　　　　 3,000円　　 5,000円　　 7,000円　　（税込み送料別） テーブルアレンジ 　　　　 2,000円　　 3,000円　　 5,000円　　（税込み送料別） 　□ その他の注文、または、ご要望等

　

□ お客様・お支払・発送情報など

受　取　人　様　の　情　報 送　り　主　様　の　情　報 ○ お名前 　　 様 ○ ご住所 　　 〒 　　 ○ お電話番号 　　 ○ メッセージカード ○ お名前 　　 様 ○ ご住所 　　 〒 　　 ○ お電話番号（携帯も可） 　　 （必須　半角英数） 請 求 書 送 付 先 の 情 報 ○ ご注文主メールアドレス　（必須　半角英数） 　　 　　 （確認用） 　　　　　　* 以下、送り主様と同じ場合は不要です ○ お名前 　　 様 ○ ご住所 　　 〒 　　 ○ お電話番号 　　 ○ お支払方法　　 郵便振替用紙　 銀行振り込み　 クレジット　 代引き　 プリペイド *銀行の振込み手数料はお客様負担/*代引き手数料300円別途 送料　福島県内500円/　東北から関西まで600円　/その他（翌々日配達）1,200円

□注意点について

※ 色・品種のご指定は発送日によっては承れない場合がございます。悪しからずご了承下さい。 　　※ 折り返し、48時間以内に、受注のメールを差し上げますので、よろしくお願いいたします。

□連絡先について

T/F　0248-72-7834（伊丹）　 　masaita@seagreen.ocn.ne.jp 　http://www.nicobara.com